输尿管结石需要开刀吗？

发布作者：市立三院　发布时间：2017-09-29

输尿管结石是“肾绞痛”的罪魁祸首，疼起来可以让人抓狂，那么，发现输尿管结石需要立刻手术治疗来缓解疼痛吗？威海市经区医院泌尿外科主任李三记为您揭晓答案。

疼痛是一种主观的不适，患者希望立刻解决。然而，需要强调的是疼痛本身并不会要命，它只是一个表象，去急诊看腹痛的时候一定要明确诊断后再止痛。如果不是泌尿系结石，而是主动脉夹层、肠系膜动脉栓塞等严重的疾病可能会要命的，止痛会掩盖症状，一定要明确诊断。

输尿管结石可以通过超声和CT来明确。有时候结石较小，超声可能只看到肾和输尿管积水，这是结石的间接表现，而CT一般可以发现0.5cm左右的结石，且定位准确，有助于治疗方式的选择。

1.急诊处理

由于疼痛是由于输尿管痉挛引起，所以首选解痉，如果效果不好再考虑用止痛药。同时完善尿常规，如果发现白细胞应该积极抗感染治疗。如果是孤立肾（即先天只有一个肾，或两个肾中只有一个肾有功能），可能需要急诊手术解除梗阻，防止肾功能衰竭。

2.门诊处理

第二天一定记得去门诊复查。根据结石的大小及位置选择治疗方式，同时可以口服排石药。对于输尿管下段及位于膀胱壁内段（即输尿管和膀胱连接的部位）的结石，可以口服坦索罗辛类药物，其可以扩张输尿管下段，促进结石排出。

0.6cm以下的结石：一般可以自行排出。每天喝水2000到3000毫升，多活动，跳跳绳，注意观察有没有石头尿出来，一周后复查超声。

0.6-1cm的结石：自行排出概率低，建议行体外冲击波碎石（ESWL）。碎石后需要继续服用排石药，多喝水，两周后复查超声。一般体外冲击波碎石不能超过3次，每次间隔建议2周以上。此种方法并非无创，在将能量聚焦在石头上的同时，也会损伤周围组织，可能会出现血尿、疼痛等。如果结石时间太长，如1个月以上，结石会刺激输尿管息肉生长并将其包裹，体外碎石效果不佳，建议直接手术治疗。

1cm以上结石：一般体外碎石难以粉碎，建议行输尿管镜钬激光手术治疗，此种微创治疗方法没有伤口。具体的处理方式和结石的位置有关，输尿管中下段结石可以采用输尿管硬镜钬激光手术治疗，上段的结石可以采用软镜激光治疗，如果结石较大，2cm以上也可以考虑经皮肾镜手术。目前一般采用微创的手术治疗即可，极少采用开放手术，即所谓的“开刀”。

3.术后处理

一般手术后会在输尿管内放置一个软的输尿管支架，以防止输尿管狭窄，同时使碎石头更容易排出来。记得术后1-3个月回医院拔除支架管，因为异物也容易长结石。结石标本晒干后可以做成分分析，根据报告选择适当的预防方法。

     泌尿系结石很容易复发，重要的事情再说一遍，多喝水，多活动。